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【聚焦临床前沿】广西一帕金森患者通过神经外科手术获新生

时间:2021-08-26 18:44:02来源:广西新闻网作者:

广西新闻网南宁8月26日讯(通讯员 韦璐莹)近日,一位来自广西南宁郊区的患者陈先生(化名)来到广西中医药大学第一附属医院神经外科就诊。

4年前陈先生开始出现肢体僵硬及震颤症状――手脚不能动了,想起步的时候,脚像灌了铅,提不起来,走路的时候转个弯都很困难,夜间睡眠翻个身都非常困难连;基本的生活自理都很难做到,洗澡的时候拧毛巾都拧不干,这种正常人随手一拧的简单动作,对于他来说,却是比登山还难。陈先生症状逐步由左侧下肢到上肢,又进一步发展到右侧上下肢,严重影响了正常工作及生活。发病后,他曾辗转至多家医院,最终诊断为帕金森病。帕金森早期吃药还能控制症状,但随着病情加重,药物蜜月期过了,就开始出现“开关现象”。这种现象是指,吃药的时候症状控制很好,可怕的是,当药效一过,身体马上就像被摁掉电源开关的机器一样,而脑子是清醒的。

广西中医药大学第一附属医院神经外科主任黄建荣,主治医师周海静等神经外科团队耐心查看了患者的所有病历资料并仔细了解病情,并对他进行了各项功能评估后得出结果,多巴胺冲击试验提示症状改善30%以上,评估结果他处于Hoehn-Yahr分级的3期,而临床上2.5期到4期是适合的行帕金森脑深部电刺激术手术,脑深部电刺激疗法DBS,又称脑起搏器植入术,这是一种通过将发放高频电刺激的电极植入到大脑中相应神经核团,使用电刺激信号扰乱异常的神经电活动,从而缓解患者运动功能障碍的手术。团队给患者详细讲解了手术治疗方案和能够达到的治疗效果,使他重燃起新的希望。

正在为患者手术。广西新闻网通讯员 韦璐莹 供图

精准手术,症状缓解

入院后,神经外科功能团队为陈先生完善了检查,发现治疗患者疾病,最好的手术靶点是丘脑底核,而丘脑底核是脑深部一个很小的核团,手术对精度要求极高,电极植入靶点位置误差范围必须<1mm,难度不亚于把子弹打到敌人的枪管里。在脑海里进行犹如大海捞针般的手术操作,必须要“看得清”并且“打得准”。MRI影像能显示核团但层厚不足,但图像易漂移,检查不便,而薄层CT检查精度高,但无法清晰显示出核团位置。在进行精细操作时,人手会受呼吸、心跳甚至肌肉抖动的影响,发生细微的抖动,徒手操作会影响手术精度,导致根本无法达到手术要求。经过科室充分讨论,最终选择了使用脑部CT及MRI图像融合技术,完美实现了“看的清”,配合使用有着“狙击枪般精准度”的脑立体定向仪来,保证了“打得准”的问题。

经过精心准备,在黄建荣的指导下,功能神经外科团队为患者做了脑深部电刺激术,在图像引导下经两侧额部将电极放置于规划的靶点位置,使用电极延长线经右侧耳后将放于右侧锁骨皮下的脑深部电刺激仪主机连接起来,手术顺利结束。手术结束一个月后,团队为患者进行了开机仪式。开机后,患者各项症状均缓解,四肢抖动症状也明显减少,活动四肢,如齿轮般僵硬的各个关节,立刻松弛下来,患着活动肢体,尝试走路,抬动双腿均毫无压力,患者比画着做出拧干毛巾的动作,开心极了。该病例的救治,是广西中医药大学第一附属医院首次在立体定向仪辅助下完成如此精度要求的手术,标志着神经外科在又一领域取得新的突破。未来将继续依托神经外科团队,不断完善和提高专业能力,为患者的健康保驾护航。

患者(中)症状缓解,与团队成员合影。广西新闻网通讯员 韦璐莹 供图

“帕金森”小科普

帕金森是一种常见的神经变性性疾病,常见于中老年,临床以静止性震颤、运动迟缓、姿势平衡障碍、肌强直等表现为主要表现。临床症状进行性加重,无法完全治愈,只能改善症状,延缓病情发展。临床治疗以药物治疗为主,综合手术、运动、照料及心理等治疗。发病数年后逐渐丧失工作能力,晚期因活动困难,长期卧床,常因各种并发症死亡。该病早诊断、早治疗,可以提高生活质量,延缓病情发展。因此发现上述症状时,建议尽早就诊。